Медицинская энциклопедия - токсидермии

Токсидермии — поражения кожи, возникающие от общего воздействия на организм различных химических, в частности лекарственных, веществ, при наличии к ним повышенной чувствительности.

Лекарственные токсидермии — проявление лекарственной болезни (см.), могут быть вызваны антибиотиками, сульфаниламидами, солями брома, йода, салициловыми препаратами и др.; пищевые токсидермии — некоторыми сортами рыбы, ягод (земляника, клубника), испорченными продуктами (несвежие яйца, сыр). В патогенезе токсидермии основную роль играют: аллергическая реакция организма, врожденная непереносимость (идиосинкразия) определенных веществ и токсическое действие самого вещества.

Поражения кожи при токсидермии могут быть разнообразны: в виде различных по величине и локализации эритематозных и геморрагических пятен, волдырей, узелков, пузырьков, пузырей и др., часто сопровождающихся зудом. Некоторым токсидермиям может быть свойственна определенная клиническая картина. Токсидермии, обусловленные антибиотиками, амидопирином, салицилатом натрия, атофаном, проявляются чаще в виде шелушащихся эритематозных пятен, реже — волдырей. Мышьяковые токсидермии характеризуются обычно ограниченными эритемами или гиперкератозом ладоней и подошв, гиперпигментацией сосков, кожи подмышечных впадин и половых органов. Сульфаниламидные препараты нередко вызывают фиксированную эритему: через несколько часов после приема лекарства обычно на кистях, в области половых органов или на слизистых оболочках образуется единичное розового цвета пятно, принимающее затем фиолетовую окраску и оставляющее после себя стойкую пигментацию. При повторных приемах препарата поражение рецидивирует на прежнем месте, все более усиливая пигментацию кожи.

Токсидермии, обусловленные приемом препаратов брома,— см. Бромодерма, йода — см. Йододерма.

Алиментарные (пищевые) токсидермии, как правило, проявляются в виде крапивницы (см.).

Тяжелую редкую форму токсидермии представляет токсический эпидермальный некролиз, возникающий у лице сильно выраженной непереносимостью какого-либо лекарственного вещества (часто пенициллина, стрептомицина), после введения которого на фоне общего тяжелого состояния (адинамия, высокая температура, головная боль и др.) возникают эритематозные пятна, на них появляются большие пузыри, сливающиеся между собой, эпидермис отслаивается, образуя обширные эрозии. Нередко развивается коматозное состояние.

Прогноз, как правило, благоприятный, однако при токсическом эпидермальном некрозе возможен летальный исход.

Рис. 1. Синтомициновая эритема. Рис. 2 и 3. Стрептомициновая токсидермия. Рис. 4, 5 и 6. Сульфаниламидная эритема. Рис. 7. Аспириновая эритема. Рис. 8. Акрихиновая токсидермия.

Рис. 1. Токсидермия после приема фенобарбитала (люминала). Рис. 2. Токсидермия после приема барбитала (веронала). Рис. 3. Токсидермия после приема санкофена. Рис.4. Пищевая токсидермия. Рис. 5. Сальварсанная токсидермия. Рис. 6 и 7. Вакцинная оспенная сыпь.

Лечение: прекращение приема веществ, вызвавших токсидермию, и выведение их остатков с помощью слабительных и мочегонных средств, десенсибилизирующая терапия (внутривенно 30% раствор тиосульфата натрия или 10% раствор хлорида кальция — по 10 мл, на курс десять инъекций, и др.), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин в таблетках или инъекции по 1 мл 2—3 раза в день), витамины С, Р. При алиментарной токсидермии большое значение имеет соблюдение молочно-растительной диеты. В тяжелых случаях токсидермии показаны кортикостероидные препараты, назначение которых при токсическом эпидермальном некрозе является обязательным, лечение таких больных следует проводить в стационаре. Наружно: примочки, цинк-водные взбалтываемые взвеси, кортикостероидные мази.

Профилактика: при назначении того или иного лекарственного вещества — тщательный опрос больных о переносимости, особенно сульфаниламидов, антибиотиков; при указании больного на появление зуда, кожных высыпаний в прошлом при приеме того или иного препарата не следует назначать его повторно даже пробно, так как явления непереносимости могут резко усилиться вплоть до развития шока.